切口修剪成喇叭型,紧贴外括约肌侧结扎切除瘘管 紧贴瘘管壁隧道式游离至括约肌间沟水平 切口间行胶圈对口引流 右侧卧位 术后3周 截时位 术后2个月
潘春来 黄大年 袁和学【摘要】 目的 探讨改良LIFT治疗经肛管括约肌型肛瘘的临床疗效。 方法 回顾性分析我院三病区自2013年6月至2015年1月期间采用改良LIFT治疗经肛管括约肌型肛瘘患者62例,术后随访4-18个月,观察术后治愈率、复发率、肛门失禁、术后疼痛、手术时间、住院时间等方面的效果。 结果 62例患者中60例痊愈,治愈率为96.8%,其中1例患者8周后复发,形成肛管括约肌间肛瘘,经过肛瘘切除术治愈,另1例患者1周后局部感染,经过持续换药,应用广谱抗生素治疗治愈,全部患者术后未出现肛门失禁,控便能力良好。 结论 复杂性肛瘘应采用个体化治疗方案,针对经肛管括约肌型肛瘘,改良LIFT不仅获得良好的治愈率,而且操作简单、复发率较低、并发症较少,符合现代肛肠微创理念,可作为基层医院大力开展应用的一种术式。【关键词】 肛瘘 改良LIFT 微创 临床疗效肛瘘是肛肠疾病中的常见病与多发病,在美国,该病发病率为8.6/10万人,每年就治的的患者达20000-25000人次之多[1]。在我国,肛瘘占所有肛肠疾病患者的1.8%-3.6%,目前只有通过手术治疗才能达到治愈。肛瘘手术种类繁多,大体上分为损伤括约肌及保护括约肌的术式,前者主要包括肛瘘切除术、肛瘘切开术、肛瘘挂线术等及其衍生术式,后者主要为生物蛋白胶及脱细胞基质材料(ADM)应用、肛瘘栓的应用、ERAF(endorectal advancement flap)、LIFT(ligation of intersphincteric fistula tract)、VAAFT(video-assisted anal fistula treatment )。自从2007年泰国学者Arun Rojanasakul 报道一种新的保护括约肌术式(LIFT)以来,因其治愈率(94.4%)较高[2],操作简单,恢复时间快,手术痛苦小,更好的保护了肛门括约肌等诸多优点,该术式受到了肛肠学者的一致推崇,成为了复杂性肛瘘微创治疗的首选。但是,通过大量的临床实践,该术式术后疗效差异较大,Rojanasakul[3]观察18例患者中,治愈率为94%,Shanwani[4]等观察45例患者中,治愈率为82%,Bleier[5]等观察35例,治愈率57%,Aboulian[6]等观察25例,治愈率68%。考虑各研究入组标准的混乱以及LIFT术式对局部感染控制较差等特点,本院三病区自2013年6月至今,开始尝试改良LIFT治疗经肛管括约肌型肛瘘,取得了满意的疗效
本人经过选择部分肛瘘患者行改良LIFT手术,术后随访半年,未有肛瘘复发,达到了肛瘘微创手术的目的,保护了肛管括约肌的功能。
俗话说“十男九痔”“有‘痔’不在年高”,从这两句话可以看出,痔疮的发病率相当高。每个人对痔疮都不是很陌生,但对其更深层次的了解却是少之又少。更有甚者,将其与其它肛门疾病(如肛瘘)混为一谈,有的将其误以为肛门恶性肿瘤,因此终日抑郁寡欢,放弃了自己。但是,经过最后权威的认定,诊断为痔疮,这样的例子数不胜数,真是我们医疗工作者应该坐下来静静地思考一下了。区区一块弹丸之地,怎能引出如此多的笑话来呢?就是我们对该病的认识程度不够,没有重视起来。 众所周知,目前痔疮的发病原理,被大多数学者认同的是“肛垫下移学说”,肛垫就如同大坝的河堤一样,每一次开闸泄洪都河堤产生损害,而对于我们来说,每次排便,粪便都会对肛垫产生一个剪切力,加上重力及便质性状(如大便硬结)的双重影响,我们的肛垫受到了致命的打击,它可能脱离周围组织对其的牵引,造成肛垫下移,最后形成了痔疮。就像排便是人类必须进行的生理活动,罹患痔疮是每个人必然经历的病理过程,它是和每个人息息相关的。但是,并不是所有患有痔疮的患者都需要手术治疗。 首先,只有症状的痔疮患者才需要治疗,例如:便血,脱出,疼痛,肛门溢液(异味)影响工作生活的,没有症状的痔疮无需治疗,可以带“痔”生存,一定要严格把握手术适应症。 其次,痔疮手术主要是以消除症状为目的手术,不是根治性手术,只要患者还要通过肛门排便,还有患有痔疮的可能。所以说一定不能轻视痔疮,它就像是影子一样伴随你,当你无视其存在的时候,任意妄为,它就会“秋后算账”。 最后,痔疮手术看似很简单,但是其内包含的微创理念确是很复杂的。肛管皮肤的取与舍是很有学问的。切多了,可能造成肛门狭窄;切少了,可能引起复发。我们经常收治一些其他医院手术失败的案例,由于肛管皮肤过多的损伤,造成了肛门的严重狭窄,只能允许一个小手指头勉强通过,那种痛苦是可想而知的。所以,在肛肠科手术中,我们应该像保护眼睛一样,珍惜爱护每一寸肛管皮肤。 综上所述,我想再一次提醒大家“十男九痔”,更想说的是“十女十痔”,为什么这么说呢,那是因为大多数女人要经历十月怀胎,这是很大的致病因素,所以,痔疮看似虽小,发生的问题却很多,一定要重视起来。
1、痔病是最为常见的直肠肛管良性疾病,在我国肛门直肠疾病中,痔发病率占80.6%,自1975年Thomson首次提出“痔是人人皆有的正常解剖结构,在直肠下端的唇状肉赘 或称肛垫( anal cushi